가톨릭대학교 대전성모병원 신장이식센터는 지난 1988년 중부권 최초로 신장이식 수술에 성공했다.
이후 30년 이상 꾸준히 신장이식 수술을 시행해 오는 동시에 새로운 수술법으로 지역 신장이식의 패러다임을
바꾸는 데 일조해 왔다. 최근에는 혈액형이 다른 환자 간 신장이식 수술에 성공해 신장이식의 범위를 넓혔다. 이는
특히 고령 및 당뇨, 고혈압 등 만성질환의 증가와 함께 말기신부전 환자가 늘고 있지만 공여자가 부족해 이식 장기
수급이 원활히 이뤄지지 못한 현실에서 대안으로 제시되고 있다. 혈액형 불일치 신장이식 수술은 대전성모병원
신장이식센터의 첫 사례이기도 하다. 대전성모병원 신장이식의 새로운 역사를 써 내려가고 있는 외과 김영화
교수를 만나본다.
대전성모병원 첫 혈액형 불일치 신장이식 수술 성공
외과 김영화 교수
대전성모병원 최초로 혈액형 불일치 신장이식 수술에 성공했습니다. 어떤 환자였나요?
50대의 말기신부전
B형 혈액형 남자환자가 A형 남자 조카로부터 신장을 이식받은 수술이었습니다. 환자는 2019년 8월경 사구체신염에 의한 말기신부전을 진단받은 상태였고 주 3회 혈액투석을 하며 신장이식을 받기 위해 이식 적합성을 타진하고 있었으나 가족들이 모두 공여 부적합 진단을 받아
수술 진행이 보류되던 중 남자 조카가 신장 공여 의사를
밝혀 이식을 할 수 있었습니다.
혈액형 불일치 신장이식 수술을 위한 준비 과정은 어떻게 되는지요?
과거에는 혈액형이 일치하지 않으면 이식수술을
받을 수 없었습니다. 현재는 혈액형에 대한 항체 생성 억제 약물 투여 및 혈장반출술과 면역글로불린 치료 등 탈감작 과정을 진행하면서 신장이식 후 거부반응을 현저히
줄여 혈액형 일치 수술과 비교해 신장 및 환자 생존의 차이가 거의 없는 것으로 보고되고 있습니다. 이식 준비 과정에서 혈액형 항체역가의 검사값 정밀도가 중요하며 이를 토대로 탈감작 과정의 횟수 등이 정해지고 이식 수술전 항체역가가 수술 가능한 상태로까지 낮아진 것을 확인 후 이식을 진행하게 됩니다. 수술 후에도 지속적인 항체역가 추적을 통해 급성기 이식거부 반응에 철저히 대처해야 합니다.
신장이식이 필요한 환자는?
심한 신기능 저하로 신장 기능을 대체하는 혈액투석이나 복막투석이 필요한 환자가 대상입니다. 이식 후
면역억제제를 평생 복용해야 하기 때문에 면역억제제 복용이 가능한 상태의 환자에게 시행할 수 있습니다. 과거에는 65세 이상의 고령 환자나 바이러스성 간염 환자의 한국장기조직기증원이나 장기이식관리센터에 뇌사자
대기자로 등록해놓고 뇌사자 발생 시 이식적합성과 대기순서에 따라 장기를 받는 방법입니다. 현재 진료 중인 병원의 신장내과 혹은 이식외과에 이식과 관련된 문의를
하면 자세히 안내받을 수 있습니다.
신장이식 성공에 중요한 요인은 무엇인가요?
공여자의 안전이 담보되지 않는 이식 수술은 결코 성공적이라고 할 수 없습니다. 또한 수술 중 환자의 상태를 담당하는 이식 전문 마취과 전문의의 도움 없이는
수술이 불가능합니다. 이처럼 신장이식은 한 명의 외과의나 내과의가 잘한다고 절대 성공할 수 없습니다. 공여자의 신장을 안전하게 적출하는 과정부터 이식받은 환자가 퇴원 후에도 정확한 면역억제재 복용법과 철저한 이식 식단을 준수하도록 하는 전담간호사의 환자 교육까지
어느 하나라도 부족한 부분이 있으면 신장이식은 성공적이라고 할 수 없습니다. 그리고 이식을 받는 환자의 마음가짐도 당연히 중요한 부분입니다.
대전성모병원이 신장이식 분야에서 두각을 나타내는 이유는?
이식수술 전 수차례의 회의를 통해 환자에 대해 최대한 완벽하게 숙지하려고 노력하는 이식센터 구성원들의 자세라고 생각합니다. 수술 전후 시간을 따지지 않고 환자에 관련된 문제에 대해 논의할 수 있는 연락체계,
합병증 등 문제 발생 초기의 발 빠른 의학적 대처도 중요한 요인이라고 생각합니다.
대전성모병원 장기이식센터는 어떻게 구성되고 어떤 일을 하는지?
이식외과, 신장내과, 비뇨기과, 진단검사의학과,
영상의학과 등 임상의와 장기이식 전문 코디네이터, 수술 및 병동 전담간호사 등 전문인력으로 구성돼 있으며
신장이식술 준비 단계부터 미팅을 통해 검사 및 수술 전
치료 방향에 관한 능동적 조율을 통해 성공적인 이식을
이끌어내는 일을 하고 있습니다.
신장이식과 관련 요즘 교수님의 관심 분야는
무엇인가요?
전 세계적으로 장기공여 부족 현상은 더욱더 심각해지고 있습니다. 또한 인구의 노령화가 진행되면서
말기신부전 환자가 현재보다 많이 증가할 것이며 이에
대한 신장이식 대기자가 늘어날 것으로 전망합니다. 미국의 경우 75,000명이 장기이식을 기다리고 있으며 매일
약 20명의 환자가 사망한다고 합니다. 우리나라도 예외일 수 없습니다. 이를 해결하기 위해 최근에는 돼지와 같은 동물의 장기에 줄기세포이식 기술을 접목한 ‘이종간
이식’ 연구가 활발히 진행되고 있습니다. 추후 이런 장기들이 사용 가능한 때가 오면 이식수술 분야는 더욱 활기를 띠게 될 것입니다.
신장이식 환자의 수술 후 관리와 치료는 어떻게 진행되나요?
보통 수술 후 2주간 입원을 하게 되며 매일 혈액검사 및 소변량 체크를 하며 이식된 신장에 대한 초음파
및 MRI 검사를 통한 장기의 상태를 파악하고 있습니다.
또한 퇴원 후에도 환자가 면역억제재 등 약물 복용을 철저히 지키고 외부로부터의 감염을 예방하는 방법 등을
잘 지키도록 교육하는 것이 중요합니다. 이식수술에서
가장 중점적으로 고려돼야 하는 부분은 급성기 거부 반응을 어떻게 대처하느냐입니다. 이는 풍부한 이식 경험과 의학적 최신 지견을 습득하고 또 연구함으로써 가능한 것이기에 앞으로도 꾸준히 노력해 나갈 것입니다
앞으로의 계획 한 말씀 부탁드립니다.
현재 혈액형 불일치 신장 이식수술이 여러 건 대기 중이며 앞으로도 더 많은 말기신부전 환자들이 신장이식을 받을 것으로 예상합니다. 매번 수술을 진행할 때마다 환자에게 맞는 최선의 방법으로 장기를 이식하려고
합니다. 그리고 신장을 공여해주신 분들에게도 의료진의
한사람으로서 늘 감사하는 마음을 가지고 있습니다. 첫
이식수술을 맞이하였을 때의 마음으로 언제나 최선을 다하겠습니다.
