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환자 만족도를 높이는 여성암 다학제 통합진료 2018-10-04

환자 만족도를 높이는 여성암 다학제 통합진료

가톨릭대학교 대전성모병원이 지난 4월 말 암센터 통합진료실을 오픈하고 새로운 진료방식을 도입했다. 통합진료는 간·담·췌장암, 대장암, 위암, 부인암, 유방암, 갑상선암, 폐암, 비뇨기암, 두경부암 등을 대상으로 운영된다. 또 해당 암의 전문의와 종양혈액내과, 방사선종양학과, 영상의학과, 병리과 등 각 분야 전문 의료진과 간호사, 임상영양사 등 전문가들로 협진팀이 구성됐다. 이번 호에서는 여성을 위협하는 대표적인 부인암과 유방암에 대해 알아보고 각 협진팀을 소개한다.


부인암 협진팀은 산부인과 부인종양 교수와 방사선종양학과 교수, 부인종양 전문 간호사로
구성돼 있다. 부인암 환자를 위한 최상의 진료를 제공하고 나아가 새로운 치료법 개발을
수행한다. 또 질환 및 환자 각각의 특성에 따라 적합한 진단과 진료, 치료 지침을 운영하고 있다.

부인암의 진료와 치료

  • 주요 진료 분야
    자궁경부암, 난소암, 자궁체부암, 질암, 외음부암, 융모상피암
  • 최신 진단 방법
    • 초음파
      자궁과 양측 부속기의 상태를 알 수 있는 기본적인 검사로 난소암의 조기 발견에 도움이 된다.
    • CT(컴퓨터 단층 촬영)
      부인암 발생 여부 및 주위 조직으로의 침범 확인이 가능하며 초음파보다 정확도가 높다.
    • MRI(자기공명 영상 촬영)
      CT만으로 확인이 어려운 부분이나 근육이나 인대 같은 연조직의 전이 유무 확인 등에 적합한 검사다.
    • 예방 및 조기 검진
      자궁경부암의 원인인 인유두종 바이러스(HPV) 검사 및 난소암 환자와 가족에서 BRCA1/NRCA2 검사를 통해 가족성(유전성) 난소암의 선별 검사를 시행하고 있다.
  • 부인암의 치료
    • 최소 침습수술
      복강경 및 단일공 복강경 수술을 통해 수술 후 통증 및 합병증을 최소화하고 일상생활로의 빠른 복귀를 기대해 볼 수 있다.
    • 진행된 난소암 또는 재발성 자궁경부암에서 표적 치료
      형관 생성 억제제(anginogenesis inhibitor) 및 BRCA 유전자 이상이 있는 재발성 난소암 환자에서는 PARP 억제제를 사용해 재발 후 생존율 증가를 기대해 볼 수 있다.
    • 임신 유지를 위한 자궁 보존 광범위 자궁경부 적출술
      초기의 자궁경부암 환자에서 자궁 체부를 보존해 추후 임신을 기대해 볼 수 있다.
    • 림프 부종 치료
      부인암 수술의 일환인 림프절 절제술 후 발생하는 림프부종에 대해서 보존적 치료 및 수술적 치료를 병행하고 있다. 약물 치료 및 재활 치료에 반응이 없던 환자에서도 림프 혈관과 정맥을 연결해주는 림프 부종 수술 후 만족스러울 만한 부종 감소로 수술 후 환자의 삶의 질이 증가한다.

의료 질 향상, 환자 만족도 향상을 목표로 발족한 유방암 협진팀은 유방외과, 방사선종양학과,
병리과, 영상의학과, 성형외과, 재활의학과, 핵의학과 등이 모여 환자 개개인 별로 다양한 맞춤형
치료를 제공해 치료효과 증대 및 환자의 만족도 향상을 이뤄낸다.

유방암의 치료

  • 외과적 수술
    • 유방절제술
      크게 유방보존 수술 및 유방전절제술로 구분할 수 있다. 최근에는 유방 수술에 대한 미용적인 요구가 증가함에 따라 유방보존수술이 점차 증가 추세에 있으며 유방보존 수술 시 수술 후 유방 모양을 유지할 수 있도록 유방암 절제 후 주변 조직을 이용해 동시 유방성형술을 시행한다. 하지만 유방암의 크기가 크거나 암이 유두 주위에 인접할 경우, 유방보존 수술로 유방암의 완전한 절제가 어려운 경우, 수술 후 방사선 치료가 불가능할 경우 등에서는 유방전절제술을 시행한다. 수술의 범위는 유방암의 특성 및 환자의 요구에 맞춰서 시행한다.
    • 액와림프절 수술
      유방암은 거의 대부분 액와림프절로 전이될 수 있기 때문에 수술을 필요로 한다. 수술 후 림프부종 등의 합병증으로 환자의 불편감을 최소화하기 위해 화학염료를 이용한 감시림프절 생검술을 통해 전이 여부를 판단한다. 액와림프절 전이가 조직학적으로 확인된 경우 액와림프절청소술을 시행한다.
  • 방사선 치료
    유방암으로 유방보존수술 시행 또는 유방암의 액와림프절 전이가 심한 경우 수술 후 방사선 치료를 시행한다. 방사선 치료는 유방암의 재발 및 전이의 치료, 예방에 도움이 된다.
  • 항암화학요법
    유방암 수술 후 병리조직 검사에서 암의 크기가 크거나 액와림프절 전이가 있는 경우 시행한다. 유방암 진단 시 병기가 높은 경우 수술 이전에 항암화학요법을 시행한다. 유방암의 병기 및 조직학적 아형, 환자의 상태에 맞추어 다양한 항암화학요법약제 및 치료 기간을 결정한다.
  • 호르몬 치료
    유방암 환자의 수술 후 병리조직검사에서 호르몬 수용체가 있을 경우 시행한다. 일반적으로 5년 이상 호르몬제를 복용하며, 유방암의 병기 및 폐경 여부, 환자의 상태에 맞추어 약제의 종류 및 기간을 결정한다.

갑상선암 협진팀은 갑상선 혹으로 외래에 방문한 환자를 대상으로 당일 초음파를 시행, 문제 발
견 즉시 세포 검사를 실시하는 등 원스톱 서비스를 시행한다. 이로써 검사의 지연으로 인해 진단
이 늦어지는 경우를 최소화하고 있다. 진단뿐 아니라 치료에 있어서도 알코올 주입법, 고주파 열
치료, 수술적인 치료를 모두 시행하고 있다. 수술은 절개술과 미용적 효과를 위한 내시경 수술 모
두 시행함으로써 환자 만족도를 높이고 있다.

갑상선암의 치료

  • 수술
    갑상선암의 치료는 수술이 기본이다. 여포암, 유두암, 수질암 등에 따라 수술 방법은 약간 다르나 기본은 원발암이 있는 갑상선과 주위로 퍼진 암병소를 완전하게 절제하는 것이다.
    수술적 치료의 방법으로는 목 앞쪽을 절개해서 시행하는 절개법과 내시경 기기를 이용해 시행하는 내시경 수술이 있다. 본원에서는 겨드랑이를 통한 내시경 수술로 통증을 최소화하고, 모든 수술 과정이 절개와 동일하게 이루어지기 때문에 목에 흉터가 남지 않는다는 장점이 있다.
  • 요오드 치료
    방사성 요오드 치료는 병기 3, 4의 모든 환자, 그 외 림프절 전이, 다발성 병소, 갑상선막 밖으로 침범, 혈관 침범을 보이는 경우 권유된다. 일반적으로 요오드 치료를 위해서는 치료 전 4~6주간 T4갑상선 호르몬의 투여를 중지해 갑상선 자극 호르몬인 TSH를 30mU/L 이상으로 상승시키고 마지막 2주간은 요오드 제한 식이를 하여 요오드가 잔존 갑상선 조직이나 암 세포에 흡착되도록 한다. 저용량 요오드 치료의 경우에는 제조된 rhTSH를 이용해 치료하기도 한다. 저위험군에서는 30~100nCi를, 고위험군에서는 100~200mCi를 투여한다.
  • 항암 요법
    역형성암의 경우에는 진단 당시 진행돼 있는 경우가 많고 진단과 동시에 4기암으로 분류돼 불량한 생존률을 보이고 있다. 이에 항암화학요법으로 치료 성적을 올리려는 시도가 이루어지고 있는데 아드리아마이신(adriamycin)을 방사선치료와 병용하거나 파클리탁셀(paclitaxel), 도세탁셀(docetaxel)을 이용해 방사선치료와 병합요법을 시행하는 경우가 있다.
  • 표적치료 요법
    분자생물학적 연구는 단일 클론 항체(EGFR, VEGF, Her2/Neu), 키나제 억제제 kinase inhibitor(Vandetanib, Sorafenib, Sunitanib, Gefitinib), 혈관생성 억제제 등이 연구되고 있으나 아직까지 1차적인 치료보다는 치료 성적을 올리려는 노력으로 현재 연구 중에 있다.

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