■ 개인정보 보호법 시행규칙 [별지 제8호서식] <개정 2017. 10. 19.>
개인정보 열람 및 삭제, 변경 요구서(홈페이지 회원)
※ 아래 작성방법을 읽고 굵은 선 안쪽의 사항만 적어 주시기 바랍니다.
접수번호		접수일						처리기간	5일 이내
정보주체 (회원가입시 정보와 일치)	성 명					전 화 번 호
	생년월일
	주 소
대리인 (해당자만 작성)	성 명					전 화 번 호
	생년월일					정보주체와의 관계
	주 소
* 신분증은 복사 및 핸드폰 등으로 촬영 후 주민등록 뒷자리를 꼭 지우고 별도 첨부
요구내용	개인정보와 관련된 요청사항을 기재 해 주세요(예: 비밀번호 초기화 요청, 탈퇴요청 등)
「개인정보 보호법 」 제35조제2항과 같은 법 시행령 제41조제3항에 따라 위와 같이 요구합니다.
년 월 일
요구인 성명
가톨릭대학교 대전성모병원				온라인 회원 개인정보보호 담당자 귀하
작 성 방 법
1. ‘대리인’란은 대리인이 요구인일 때에만 적습니다. 2. ‘요구내용’ 란은 요청하는 부분을 기재하시는 곳입니다.(예: 비밀번호 초기화 요청, 회원탈퇴요청 등)
)

ㄴ