자원봉사자 신청서
* 성 명				* 사 진
* 생년월일
* 성 별	□ 남자 □ 여자
* 전화번호				* 비상연락
* E-Mail				* VMS ID
* 주 소
특기/취미
자격증
혼인여부	□ 미혼 □ 기혼
* 학 력 (전공) (학생봉사자필수)	학교 학과 학년
가족사항	성 명	본 명	생년월일		관 계		비 고

종교	종 교	□무교 □천주교 □개신교 □불교 □기타
	세례명			소속본당/교회명

봉사 활동	요 일	□월 □화 □수 □목 □금 □토 (오전)
	시 간	□오전(08:00~11:00) □오전(09:00~12:00, 학생) □오전(09:30~12:30) □오후(13:30~16:30)	시작일	년 월 일
	희망부서	□ 안내 □ 검진 □ 공급실 □ 약국 □ 재봉실 □ 말벗팀 □ 기타 전문봉사

상기 내용은 사실과 틀림이 없으며 내규에 의거하여 자원봉사 활동에 성실하게 참여할 것을 다짐하며

이에 자원봉사를 신청합니다.

년        월       일

신청인 :                             (서명)

■ 개인정보 수집 · 이용 동의 (필수)

본 기관은『개인정보보호법』및『사회복지사업법』에 따라 귀하의 개인 정보를 다음과 같이 수집·이용하고자 합니다.

개인정보의 수집·이용 목적 : 자원봉사자 활동관리(모집, 교육, 배치, 활동, 관리 등) 및 자원봉사자 실적관리(NU)

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 사진, 주민등록번호, VMS ID, 연락처, 주소, 이메일 주소, 특기, 자격증

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 보유 목적 달성시 까지

4. 개인정보 수집동의 거부의 권리 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시

자원봉사뢀동 및 실적관리에 제한이 있을 수 있습니다.

『개인정보보호법』 제15조에 따라 본 기관이 귀하의 개인(필수) 정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

□ 동의 합니다                     □ 동의하지 않습니다.

■ 민감정보 수집 · 이용 동의

민감정보의 수집·이용 목적 : 자원봉사자 활동관리 (배치, 활동 등)

2. 수집하려는 민감정보의 항목 : 종교, 세례명, 소속본당

3. 민감정보의 보유 및 이용기간 : 보유 목적 달성시 까지

4. 민감정보 수집동의 거부의 권리 : 귀하는 민감정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의

거부 시 자원봉사뢀동 및 실적관리에 제한이 있을 수 있습니다.

『개인정보보호법』 제23조에 따라 본 기관이 귀하의 민감정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

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■ 개인정보 수집·이용 동의 (선택)

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 자원봉사자 활동관리(모집, 교육, 배치, 활동, 관리 등)

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 혼인여부, 학력, 가족사항

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 보유 목적 달성시 까지

4. 개인정보 수집동의 거부의 권리 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의

거부 시 자원봉사뢀동 및 실적관리에 제한이 있을 수 있습니다.

『개인정보보호법』 제22조에 따라 본 기관이 귀하의 개인(선택) 정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

□ 동의 합니다                     □ 동의하지 않습니다.

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본 기관은 『개인정보보호법』 및 『사회복지사업법』에 따라 다음과 같은 기관에 귀하의 개인정보를 제공할 수 있으며, 제공목적 및 범위는 다음과 같습니다.

1.개인정보를 제공받는 자	2. 제공목적	3. 제공정보 항목	4. 보유 및 기간
가톨릭중앙의료원	기초교육 및 수료내역 관리	성명, 세례명, 기관명	보유 목적 달성시 까지
사회복지자원봉사인증관리 (VMS)	자원봉사자 활동/실적 관리 (모집,교육,배치,활동,관리)	성명, 성별, VMS ID, 연락처, 주소, 이메일주소	관리센터 지정일로부터 지정해제시 까지

5. 제3자에 대한 개인정보 제공거부의 권리 : 귀하는 제3자에 대한 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며,

위 항목을    거부 시 봉사실적 등록 및 인증관리에 제한이 있을 수 있습니다.

『개인정보보호법』 제17조에 따라 본 기관이 귀하의 개인(선택) 정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

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20       년        월        일

성명 :                      (인)