장기이식센터

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장기이식은 인간이 실현할 수 있는 최고의 사랑인 동시에 최상의 의료기술이라 해도 과언이 아닐 것입니다. 우리나라의 경우, 신장, 간, 심장, 골수 등의 이식수술은 선진국의 수준에 크게 떨어지지 않으며, 췌장, 소장 등의 이식수술이 시도되고 있습니다.

만성신부전증으로 신장 기능을 잃은 환자분에게 수술을 통하여 건강한 신장을 한 개 이식하여 정상적인 신장기능으로 회복시켜주는 치료방법입니다. 신장은 가족, 친척 등 건강한 선의의 제공자나 신장이 건강한 뇌사자로부터 제공 받을 수 있습니다.
가족이나 친척으로부터 신장을 제공받는 경우 성공률이 높고 충분한 준비 후원하는 때에 수술을 받을 수 있는 장점이 있으며,여러 정밀 검사를 통하여 제공자가 건강하고 수술 후 한 개의 신장으로 건강히 살 수 있다고 판단될 경우에 수술을 한다는 조건이 있습니다. 의료의 발달로 뇌사자로부터 신장을 제공받는 경우도 성공율은 높으나 뇌사자의 수가 많지 않으므로 이식수술 신청자로 등록한 후 오랫동안 기다려야 합니다.

간이식은 간경화증이나 간암과 같은 말기 간 환자분의 최선의 치료방법으로 전 세계적으로 년간 10,000여 건의 간 이식술이 시행되고 있으며, 우리나라에서도 1989년 1차 수술에 성공한 이래 현재까지 전국적으로 시행되고 있습니다. 1년 생존율도 80%를 상회하는 좋은 성적을 보이고 있기 때문에 말기 간질환 환자분들에 대한 최선의 치료법으로 정착되었습니다.
그러나 여전히 난이도가 높은 치료법으로서 여러 가지 해결해야만 될 문제점들이 남아있으며, 수술 성공율을 높이기 위해서는 간이식 대상자의 선정 뿐만 아니라 등록후 개개 환자분에 대한 분석을 토대로 올바른 관리를 통하여 간이식에 대비하는 것이 매우 중요합니다

이식 받은 장기의 거부반응을 막기 위해 계속 면역억제제를 복용해야 하고 간이식의 경우 간염 재감염을 예방하기 위해 고농도 헤파빅용법(B형 간염 면역글로블린)을 씁니다. 또한 필요에 따라 항고혈압제, 위장약, 항생제 등을 복용해야 합니다.

이식수술 후 가장 중요한 합병증은 거부반응 입니다. 우리 몸의 면역기관은 세균 등 외부에서 이물질이 침입하면 공격하여 우리 몸을 방어하려고 하는데 이식 받은 장기를 외부 이물질로 알고 공격하여 파괴하려는 반응을 거부반응이라고 합니다.이러한 거부반응을 예방하기 위하여 면역억제제를 복용하는 것 입니다.

이식수술 후 1년이 지나 중한 합병증이 없고 신장기능이 안정되면 임신이 가능하여 정상분만 할 수 있습니다. 임신 때문에 신장 기능이 나빠지거나 장기 복용하는 면역억제제 때문에 기형아가 생기지 않습니다.

신장은 혈액 내의 노폐물을 걸러내고 체내 수분과 산, 염기조절, 혈압조절 등 매우 중요한 기능을 하는 장기로, 여러 질환에 의해 그 기능을 잃게 되어 만성신부전증이 되면 치료방법으로 혈액투석, 복막투석, 신장이식수술을 고려합니다. 이중 신장이식수술이란 기증자의 건강한 신장을 환자분의 신체 내에 이식하는 외과적 수술을 말합니다.

• 기증자, 수혜자간에는 아래와 같은 검사들이 적합해야 합니다.
  - 혈액형 검사(ABO 혈액형검사) : 적혈구 세포의 형을 보는 검사입니다.
  - 기증자와 수혜자의 혈액형 관계는 다음과 같습니다.

• 조직적합성 검사(HLA Test)

  기증자의 신장이 수혜자에게 잘 맞을 지의 여부를 가리기 위해 조직 적합성 검사를 시행하게 되며 다음과 같은 검사가 있습니다.

• - HLA 적합성 검사 백혈구 세포의 형을 보는 검사
• - 조직형 교차반응 검사 기증자와 수혜자간의 조직 거부반응 여부를 가리기 위한 검사
• - 일반적으로 조직형이 많이 맞을수록 성공율과 생존율이 높습니다.
• - 부모와 자식간에는 조직형이 50%맞으며, 형제 자매의 경우는 다 맞을 확률이 25%, 반 맞을 확률이 50%, 하나도
    맞지 않을 확률이 25%입니다.
• - 나이가 20세 이상 65세 이하의 건강한 사람이어야 합니다.
• - 만성질환(당뇨, 고혈압 등)이나 감염(간염, 성병 등)이 없어야 합니다.

수술 후에는 중환자실(감염통제가 된 이식방)에서 3~4일 정도 머무르며 그 후 이식병실에서 치료를 받게 되고, 수술 후 약 3주 후 합병증이 없으면 퇴원이 가능합니다. 퇴원 후, 정기적으로 외래를 방문하�� 관리를 받게 되며, 거부반응을 최소화하기 위해 면역억제제를 평생 복용해야 합니다. 그리고 필요에 따라서 항고혈압제, 위장약, 항생제 등을 복용할 수 있습니다.

의료보험인 경우에는 800여 만원, 의료보호인 경우 (1종)500여 만원, (2종) 800여 만원 미만이 소요되며 이는 입원비, 수술비 등 퇴원까지 드는 전 비용을 말합니다. 또한 기증자의 경우 검사 비용 약 200만원, 수술 시 퇴원까지의 비용 약 200여 만원으로 총 400여 만원 정도의 비용이 소요됩니다.

경비는 환자분과 기증자의 상태에 따라 달라질 수 있으나 일반적으로 수여자 800여 만원, 기증자 200여 만원 정도 소요 됩니다.

살아있는 사람으로부터의 이식을 고려하는 경우에는 기증자와 수혜자가 함께 신장내과를 방문하여 검사를 시행하며 가능성 여부를 판정합니다. 이 후 가능한 경우에는 장기이식에 관한 전반적인 상담 및 순수성 평가를 하며 병원장과 국립장기이식센터에 승인요청을 합니다. 승인이 나면, 그 다음 검사를 진행하고 예정된 스케줄에 따라 기증자는 비뇨기과로, 수혜자는 내과로 입원 예약 후 정해진 날짜에 입원합니다. (수혜자: 수술 1주일 전, 기증자 : 수술 2일 전 입원) 입원 후에는 정밀검사를 받게 되며 문제가 없을 시 수술을 시행합니다.

수술은 기증자의 좌측신장을 수혜자의 우측골반내 후복막에 이식하는 방법이 일반적입니다. 먼저 신정맥은 환자분의 장골 정맥에 단측문합(끝가 중간부분을 연결하는 술식)을 시행하고 내측 장골동맥에 단단문합 (끝과 끝을 서로 연결하는 술식)을 시행하는 것입니다.

뇌사란 뇌가 어떤 질환이나 외상 때문에 모든 능력이 상실되어 인공호흡기 없이는 스스로 호흡을 못하고 어떤 치료를 하여 도 도저히 회복될 수 없는 불가역적인 상태를 말합니다. 이런 뇌사상태는 수일 내지 길어야 2주 안에 신장, 간장, 췌장 등 여러 장기가 기능을 못하게 되면서 심장사에 빠지게 됩니다. 2000년 2월 9일부터 '장기 등 이식에 관한 법률' 이 시행되면서 뇌사는 사망으로 인정되고 있으며, 직계 보호자 2인의 동의 하에 신장, 간, 췌장, 각막, 뼈, 조직 등을 기증할 수 있습니다.

• 뇌사자 대기 시 : 외래 진료 통해 이식 가능 판정
  뇌사자 발생 시 : 전문의 보고(환자분 상태, 이식가능 여부 파악)
• 각 진료과에서 장기이식 상담실로 의뢰(042-220-9508)
• 장기이식 코디네이터- KONOS로 등록 (환자 자료 입력)
• 뇌사자 발생시 KONOS(국립 장기관리 센터 : Korea Networks for Organ Sharing)에서 적합한 이식대기자
  선정(신장, 췌장 5배수 선정 - 기증자와 이식대기자 교차 반응 검사실시, 간장· 혈액형, 응급도, 체중 고려)
  - KONOS 등록비 : 30,000원
  - 녹십자 채혈 운반비 : 18,000원 (간장은 제외)
  - 본관 수납 창구에서 계산 후 장기이식센터에서 채혈 (금식 필요 없음)
• 1차, 2차 뇌사 판정 실시 후 뇌사 판정위원회 개최
• 해당병원 : 이식대기자 입원, 장기적출팀과 함께 당직 HOPO
  (장기 적출 의료기관 : Hospital based Organ Procurement Organization) 에서 구득해옴
• 장기이식 시행
• 입원기간
  수술시간 : 신장 4-5 시간 소요, 간장 12시간 소요
  중환자실 : 1주일 전후(역격리방으로 입실) 격리병동 혹은 1인용에서 3-4 주 입원